Par Helen Stevenson, collaboratrice invitée

Sur l’ensemble des nouveaux médicaments examinés par le comité d’experts du Groupe Reformulary en 2020, 23 % concernaient des médicaments contre le cancer couverts en dehors des organismes provinciaux de lutte contre le cancer. En outre, le système d’alerte rapide sur les médicaments (DEW), qui surveille les nouveaux médicaments en cours de développement, a constaté que 19 % de tous les médicaments en cours de développement sont destinés au traitement du cancer.

La valeur des médicaments de spécialité comme ceux-ci n’est pas aussi simple à évaluer que celle d’autres catégories de médicaments. Le cancer pose un véritable défi, notamment en raison de la peur qu’il suscite dans le cœur des gens, du rythme inconnu de sa progression, des différents types de cancer et du fait que les organismes de réglementation approuvent certains médicaments beaucoup plus tôt, sur la base de moins de données.

Les promoteurs de régimes se demandent quels nouveaux médicaments de spécialité doivent être ou devraient être couverts. Mais c’est une question complexe. Cette décision nécessite une grande variété de données, allant de la sécurité et de la tolérance à l’efficacité et au coût.

Des décisions difficiles : une feuille de route pour les promoteurs de régimes

Les promoteurs de régimes aux prises avec ces décisions doivent élaborer un processus solide pour statuer sur les demandes de médicaments de spécialité. Cette démarche est essentielle à la gestion durable des régimes d’assurance médicaments. Un processus d’autorisation spéciale solide qui s’appuie sur une expertise clinique indépendante et qui évalue soigneusement les facteurs décrits dans cet article est un autre élément important.

Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lorsqu’il s’agit de gérer le coût des médicaments contre le cancer. Considérez les points suivants :

  • Travaillez en coordination avec les programmes provinciaux de médicaments. Le financement provincial des médicaments contre le cancer varie d’une province à l’autre. Certaines provinces ont des mécanismes de financement différents selon l’administration du médicament; en Ontario, par exemple, les médicaments contre le cancer par voie intraveineuse sont généralement couverts par l’Agence provinciale contre le cancer et administrés dans les centres anticancéreux, tandis que les médicaments contre le cancer par voie orale peuvent être financés par le Programme d’accès exceptionnel (PAE) des Programmes publics de médicaments de l’Ontario. Certains Ontariens sont également admissibles au financement des médicaments du PAE par le biais du Programme de médicaments Trillium. Communiquez avec votre fournisseur d’assurance pour discuter de la coordination des demandes de remboursement des médicaments contre le cancer.
  • Restez informé. Les médicaments anticancéreux sont en évolution constante. Alors que de nombreux médicaments plus anciens ont donné d’excellents résultats, de nouveaux médicaments (qui ont tendance à être plus chers) sont approuvés malgré des incertitudes quant à leur efficacité. Travaillez avec votre courtier qui peut avoir les ressources nécessaires pour vous y retrouver et aider les promoteurs de régimes à prendre des décisions intelligentes concernant la couverture de ces nouveaux médicaments.
  • Reconnaissez la complexité. La valeur des médicaments onéreux contre le cancer est plus difficile à déterminer que celle des autres médicaments. Les traitements mettent souvent l’accent sur le temps qu’il reste à vivre, ce qui n’est pas le cas pour d’autres maladies, et il faut trouver un équilibre entre le coût, la sécurité, la toxicité, les effets secondaires et de nombreux autres facteurs.

La question de savoir comment les régimes privés d’assurance médicaments traitent les demandes de remboursement de médicaments onéreux contre le cancer appelle rarement des solutions faciles. Mais il peut être utile de savoir où en est votre organisation et quels sont les critères de couverture des médicaments de spécialité.

Helen Stevenson est la fondatrice et PDG du Groupe Reformulary.

L’équipe de courtiers de HUB International est au courant des nouvelles tendances et des développements en matière d’avantages sociaux. Cela permet aux clients d’avoir accès aux informations nécessaires pour prendre des décisions éclairées.